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無痛分娩認知情況對分娩恐懼心理的影響

時間:2020-02-22 11:22作者:劉春鳳 蘇月卿 吳婷婷
本文導讀:這是一篇關于無痛分娩認知情況對分娩恐懼心理的影響的文章,分娩恐懼是分娩女性面臨的嚴重問題, 有資料文獻報道, 80%以上孕婦存在不同程度的分娩恐懼, 伴不同程度的社交及日常生活障礙。分娩恐懼是孕婦對分娩出現的不確定感和焦慮感等消極分娩認知, 在我國孕婦分娩恐懼發生率5

  摘    要: 目的:分析無痛分娩認知度對分娩恐懼的影響。方法:選取在2017年1月~2019年1月期間于我院分娩產婦400例,采用分娩恐懼量表(CAQ)、分娩預期量表(W-DEQ)問卷及狀態特質焦慮問卷(SAS)研究調查患者是否存在分娩恐懼;設計無痛分娩認知調查表,評估產婦對無痛分娩認知程度,分析未認知組及認知組產婦分娩恐懼感,比較不同認知者分娩恐懼情況。結果:認知組CAQ評分、W-DEQ評分及SAS評分均低于未認知組,差異具有統計學意義(P<0.05);認知組意愿選擇陰道分娩率95.54%高于未認知組的76.70%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:加強孕婦無痛分娩認知健康宣教,可減輕孕婦分娩恐懼感,增強產婦對分娩的信心。

  關鍵詞: 無痛分娩; 認知; 分娩; 恐懼;

  分娩恐懼是分娩女性面臨的嚴重問題, 有資料文獻[1]報道, 80%以上孕婦存在不同程度的分娩恐懼, 伴不同程度的社交及日常生活障礙。分娩恐懼是孕婦對分娩出現的不確定感和焦慮感等消極分娩認知, 在我國孕婦分娩恐懼發生率50%以上[2]。而產婦分娩前合并分娩恐懼后, 則會影響分娩方式的選擇、新生兒結局、生活質量等, 同時會出現各種情緒障礙, 如心律失常、頭痛等;而且嚴重者因分娩恐懼而放棄妊娠[1]。無痛分娩是當前新型分娩方式, 比如局部麻醉、陰部阻滯麻醉、宮頸阻滯、針灸及催眠等方法, 獲得理想的分娩效果。但目前孕婦對分娩方式缺乏足夠認知, 使無痛分娩推廣受到一定限制。據此, 筆者分析無痛分娩認知度對分娩恐懼的影響, 為產前護理提供充足證據, 現報道如下。
 

無痛分娩認知情況對分娩恐懼心理的影響
 

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取在2017年1月~2019年1月期間于我院分娩產婦400例, 采取我院設計無痛分娩認知調查表, 將產婦分為未認知組 (224例) 及認知組 (176例) , 其具體資料見表1。兩組孕婦年齡、分娩次數、孕周、受教育時間等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

  表1 兩組孕婦一般資料比較
表1 兩組孕婦一般資料比較

  注:組間比較, P>0.05

  1.2、 納入與排除標準

  1.2.1、 納入標準

  (1) 有成功分娩的經歷; (2) 自愿簽署同意書; (3) 無精神性疾病、認知異常者; (4) 本研究符合醫學倫理委員會審批標準。

  1.2.2、 排除標準

  (1) 合并精神障礙性疾病、認知異常者; (2) 合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎兒畸形等妊娠期合并癥者; (3) 曾有負面分娩經歷者; (4) 經歷局部麻醉、剖宮產孕婦。

  1.3、 研究方法

  對兩組產婦發放調查問卷表, 或由專業醫師一對一調查研究, 調查兩組產婦分娩恐懼感、分娩預期感及焦慮情緒。 (1) 分娩恐懼量表 (CAQ) [3]:該量表包括16個指標, 每個指標計1~4分, 1分:無恐懼;2分:輕微恐懼, 未能引起不適;3分:中度恐懼;4分:重度恐懼;總分在64分, 無恐懼:16~27分;輕微恐懼:28~39分;中度恐懼:40~51分;重度恐懼:52~64分。 (2) 分娩預期量表 (W-DEQ) 問卷[4]:該量表總有34條目, 每個條目計1~5級評分, 分娩恐懼:W-DEQ評分≥85分;重度恐懼:W-DEQ評分≥100分。 (3) 狀態特質焦慮問卷 (SAS) [5]:該量表可評估孕婦焦慮情緒及人格特質性焦慮狀態, 總計20個條目, 每個條目計1~4級評分, 總評分×1.25則為標準分, 總計100分, 評分越高反映焦慮情緒越嚴重。

  1.4、 統計方法

  計量資料以均值加減標準差表示, 兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。無序計數資料兩組構成比和百分率比較, 以頻數 (f) 、構成比 (P) 表示, 采用Pearsonχ2檢驗;均由SPSS23.0進行統計。α=0.05。

  2 、結果

  2.1 分娩恐懼、焦慮水平

  認知組CAQ評分、W-DEQ評分及SAS評分均低于未認知組, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表2。

  表2 兩組孕婦對分娩恐懼、分娩焦慮水平比較
表2 兩組孕婦對分娩恐懼、分娩焦慮水平比較

  注:與未認知組比較, (1) P<0.05

  2.2、 分娩意愿

  認知組意愿選擇陰道分娩率95.54%, 顯著高于未認知組的76.70%, 差異有統計學意義 (P<0.05) , 見表3。

  表3 兩組孕婦分娩意愿比較 (例/%)
表3 兩組孕婦分娩意愿比較 (例/%)

  注:與未認知組比較, (1) P<0.05

  3、 討論

  3.1、 無痛分娩認知度對分娩恐懼的影響

  分娩是女性必經的一個復雜生理過程, 分娩恐懼是妊娠期女性常見的負面心理狀態, 不僅會增加孕婦身體痛苦, 也會增加心理負擔, 影響妊娠結局。分娩疼痛增加產婦負性分娩體驗, 致焦慮、恐懼等心理應激反應, 促使神經內分泌激素分泌, 氧耗增加, 影響母嬰機體代謝環境的平衡[6]。其次, 嚴重恐懼情緒使產婦處于各種高應激狀態, 造成血管收縮或增加心血管負荷, 使產婦出現血壓升高、心動過速, 影響子宮血供或胎盤血供, 導致胎兒功能窘迫[7]。無痛分娩是當前新型分娩方式, 旨在實現無痛分娩, 減輕孕婦分娩疼痛程度, 促使孕婦順利渡過分娩。但孕婦及家屬對無痛感分娩認知不足, 使孕婦在接受無痛分娩時, 產生一定的分娩恐懼感, 影響無痛分娩的順利實施。本組研究中, 對無痛分娩認知者占56.0%、未認知者占44.0%, 而認知組CAQ評分、W-DEQ評分及SAS評分均低于未認知組。研究發現, 當前孕婦對無痛分娩認知程度普遍較低, 而兩組患者均伴一定的負性情緒, 但對無痛分娩認知者對分娩恐懼感及分娩焦慮感程度較低。因此, 通過無痛分娩認知宣教, 可降低孕婦分娩恐懼及分娩焦慮程度。鄭丹丹等[8]研究報道, 73.10%足月初產婦伴不同程度的分娩恐懼, 其中4.40%存在重度恐懼, 19.60%存在中度恐懼。分析分娩恐懼原因主要包括:害怕分娩期間受損傷、害怕疼痛、害怕分娩時會陰撕裂、害怕剖宮產等因素。尤其是隨著孕婦逐漸進入產程, 對無痛分娩缺乏準確認知, 害怕分娩疼痛, 產婦陰道分娩逐漸失去信心, 進而會進一步加深分娩恐懼感。在分娩方式選擇方面, 認知組意愿選擇陰道分娩率95.54%, 高于未認知組的76.70%。結果發現, 孕婦對無痛分娩具一定認知, 無論是否存在分娩恐懼感, 也可選擇陰道分娩, 且選擇陰道分娩率高于未認知組。因此, 加強無痛分娩健康宣教可促使孕婦選擇陰道分娩。

  3.2、 加強無痛分娩健康干預

  3.2.1、 心理干預

  分娩恐懼是無痛分娩產婦時常見癥狀, 因此在孕婦產前宣教時, 需加強無痛分娩認知健康宣教, 說明無痛分娩的安全性、有效性及主要方法, 肯定無痛分娩的作用, 提高孕婦及家屬對分娩的準確認知;同時提供自然分娩的相關知識及信心, 指導孕婦分娩期間注意事項及配合方式, 以此減少胎兒損傷, 改善新生兒結局;另外對產前宣教人員而言, 應將分娩知識以通俗易懂的語言講解, 運用現場指導、經驗指導等方法使孕婦及家屬掌握基本的無痛分娩知識及陰道分娩優勢, 以此提高孕婦的自然分娩率[9]。

  3.2.2 、行為干預

  錄制分娩鎮痛行為技巧視頻, 定期播放視頻, 掌握準確的拉瑪澤呼吸減痛法, 使產婦在分娩時應將注意力集中在控制呼吸上, 盡量轉移疼痛, 學會放松肌肉, 在分娩期間保持鎮定、安靜, 最大程度上加快產程進展。在分娩鎮痛時, 需先評估產婦有無下肢運動神經阻滯情況, 確定無胎先露、嚴重妊娠并發癥、胎膜早破等異常癥狀后, 經產婦同意并簽署同意書后行無痛分娩。同時可在產室自由行走、或運用分娩球等, 選擇自己舒適體位自由交替活動。在此期間, 以胎心監護儀持續監測胎心, 檢查胎頭下降情況。在胎心監護正常、產婦感覺良好, 且有活動意愿時, 可繼續自由行走或使用分娩球, 至宮口開全。在活動當中, 需密切觀察產婦硬膜外導管放置部位, 若發生胎心異常、自然破膜等情況, 需立即停止運動, 臥床休息。

  3.3 、小結

  妊娠女性普遍存在不同程度的分娩恐懼感, 而恐懼情緒會影響孕婦無痛分娩過程。因此加強孕婦無痛分娩認知健康宣教, 準確認識無痛分娩, 樹立正確的分娩行為, 能在最大程度上減輕孕婦分娩恐懼感, 增強產婦對分娩的信心, 提高孕婦對自然分娩的選擇率, 應用價值高, 可作為產前宣教中重要措施。

  參考文獻

  [1] 舒玲, 席明霞, 吳傳芳, 等.正念瑜伽訓練對孕婦睡眠質量、焦慮情緒及分娩恐懼的影響[J].中國護理管理, 2018, 18 (10) :1422-1427.
  [2] 危娟, 劉潔英, 吳艷萍, 等.孕婦分娩恐懼狀況及其影響因素調查[J].護理學雜志, 2016, 31 (14) :86-89.
  [3] 危娟, 劉潔英, 張莉芳, 等.分娩恐懼量表的漢化及信效度檢測[J].護理學雜志, 2016, 31 (2) :81-83.
  [4] 鐘碧珍, 馮彤玉, 陳翠榮, 等.情景模擬健康教育對初產婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響[J].沈陽醫學院學報, 2016, 18 (2) :92-94.
  [5] 張亞娟.基于DSM-V的狀態-特質焦慮問卷編制及模型構建[D].第四軍醫大學, 2017.
  [6] 王景義, 劉偉亞, 武劍.潛伏期與活躍期硬膜外鎮痛分娩對胎方位、鎮痛效果、產程進展和分娩結局的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2017, 21 (24) :168-169.
  [7] 翟敬芳, 沙靜.產婦分娩疼痛的影響因素及其對分娩結局的影響分析[J].中國婦幼保健, 2016, 31 (21) :4390-4391.
  [8] 鄭丹丹, 周利華, 吳雪蘭, 等.孕晚期初產婦分娩恐懼及影響因素調查[J].中國婦幼保健, 2018, 33 (15) :170-173.
  [9] 張愛英, 呂慧, 吳芳芳, 等.認知行為干預對無痛分娩初產婦妊娠壓力、自我效能及分娩結局的影響[J].浙江醫學, 2017, 39 (16) :1387-1389.

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