京东彩票券
當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > 醫學論文 > 小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及運用

小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及運用

時間:2020-02-13 11:17作者:謝春彥 魏海東 康曉慢
本文導讀:這是一篇關于小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及運用的文章,蟲卵隨患者的糞便排出進入到環境中,若溫度適宜2周內即可發育為成熟蟲卵,而后成熟蟲卵隨田地里的蔬菜等食物在清潔不足的情況下一起被吃進人體內,雖然大部分會被胃酸殺死,但仍有少部分會進入小腸發育為幼蟲。

  摘    要: 目的:探討小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及高頻超聲在該疾病中的應用方法及應用價值。方法:選取2017年1月~2019年6月收治的門診或住院兒童患者32例,進行彩色多普勒高頻超聲檢查,并對患者進行隨訪、復查及檢查結果分析。結果:32例患兒超聲檢查腸腔內均可見一條或多條蛔蟲樣回聲,6例患兒檢測出蛔蟲扭曲聚團而形成的腸梗阻,2例患兒檢測出伴有腸系膜淋巴結腫大,經驅蟲治療后32例患兒均排出蟲卵,糞便檢查均可找到蛔蟲,腹痛癥狀均見緩解或消失,高頻超聲復查未見蛔蟲樣回聲。結論:高頻超聲診斷直觀、簡便、病癥圖像特異、無副作用,可為兒童腸道蛔蟲癥的診斷提供直接依據,臨床診斷價值較高,可作為首選的診斷兒童腸道蛔蟲癥的影像學方法。

  關鍵詞: 高頻超聲; 兒童腸道蛔蟲癥; 診斷;

  兒童腸道蛔蟲癥是最常見的兒童寄生蟲病之一,大多發生于農村地區,傳染源是蛔蟲感染者。蟲卵隨患者的糞便排出進入到環境中,若溫度適宜2周內即可發育為成熟蟲卵,而后成熟蟲卵隨田地里的蔬菜等食物在清潔不足的情況下一起被吃進人體內,雖然大部分會被胃酸殺死,但仍有少部分會進入小腸發育為幼蟲[1]。腸道蛔蟲癥的病癥主要由蟲體產生的機械性刺激和蟲體的分泌和代謝產物引起,其普遍癥狀為上腹痛或臍周腹痛,部分患者會出現腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。對于兒童,腸道蛔蟲癥還會引導致營養不良、反復哭鬧、精神不安、失眠磨牙等癥狀。腸道內的蛔蟲一般處于靜止狀態,受到機體排異免疫反應等刺激后,蛔蟲易出現騷動和體內移行,繼而引起膽道蛔蟲癥、腸梗阻等更嚴重的疾病[2]。所以,兒童腸道蛔蟲癥的預防、早期診斷和治療是極為重要的。我們應加強對廣大群眾醫學知識的普及和對兒童良好飲食習慣的培養,提醒孩子勿吃生食、勿啃手指、勤洗手、勤剪指甲。在目前,應用最廣的檢測方法為病原學檢查,即糞便涂片檢查,通過檢查患者糞便內有無蟲卵進行判斷。該方法存在一定漏診率,對在大便中未找到蟲卵的患者易造成誤診。高頻超聲直觀、簡便、無副作用,能為臨床診斷提供可靠依據。本研究對2017~2019年32例臨床診斷為腸道蛔蟲癥的患兒進行高頻超聲檢查及圖像分析,旨在探討小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及高頻超聲在該疾病中的應用方法及應用價值。

  1 、材料和方法

  1.1、研究對象

  選取我院2017年1月~2019年6月門診或住院患者32例,年齡2~12歲,因哭鬧不止、腹痛、腹脹而就醫,其中男性18例,女性14例。依據臨床癥狀及糞便檢查找到蛔蟲卵而診斷為兒童腸道蛔蟲癥。

  1.2、研究方法

  使用飛利浦HDI-4000和ALOKAα-10彩色多普勒超聲儀,探頭頻率6-12MHz。使患者仰臥,完全暴露腹部,將高頻探頭置于腹部,從上到下,從左至右反復掃查,觀察腸腔及其周圍情況,注意觀察病變區域,檢查腸管擴張情況,腸管內有無蛔蟲回聲,腸腔周圍是否有淋巴結腫大。

  2 、結 果

  32例患兒在高頻超聲檢查中均可見一條或多條類似平行管樣蛔蟲回聲,小腸均有不同程度的擴張。蛔蟲回聲長軸顯示為一條或多條高回聲帶伴隨一條低回聲帶。短軸顯示為外圈環形高回聲和內部低回聲形成的空心環形的“環靶”樣特征。其外圈環形高回聲為蛔蟲蟲體壁,內部低回聲為蛔蟲消化道。檢查時可見蛔蟲蠕動。32例患兒中有6例由于蛔蟲在腸道內扭曲成團而形成腸梗阻,2例患兒伴隨有腸系膜淋巴結腫大的癥狀。經驅蟲治療后,32例患兒癥狀均見緩解或消失,復查后未見腸管內平行管樣蛔蟲回聲帶。2例伴有淋巴結腫大的患兒給予抗炎治療后見淋巴結腫大癥狀消失。
 

小兒腸道蛔蟲癥的高頻超聲圖像特征及運用
 

  3 、討 論

  兒童腸道蛔蟲癥是由于誤食導致蛔蟲寄生于兒童體內引起,近年得益于生活水平和衛生條件的改善,其發病率已呈下降趨勢。但我們仍不可掉以輕心,兒童腸道蛔蟲癥仍是最常見的兒童寄生蟲病之一。病原學檢查和血常規檢查是以往對腸道蛔蟲病最常用的診斷方法。病原學檢查是采集患者糞便直接涂片,以在涂片中找到蛔蟲卵為直接依據,但該方法檢出率僅在80%左右,容易造成漏診[3]。血常規檢查是通過檢測患者血液中嗜酸性粒細胞含量是否增高來進行判斷,該方法僅可作為輔助診斷,無法提供確診的直接依據。不同于病原學檢查和血常規檢查,影像學檢查具有直觀、能夠反映原位情況的優點。蛔蟲是人體腸道中寄生的體型最大的寄生蟲,其雄蟲長約15~31 cm,最寬處直徑約2~4 mm,雌蟲長約20~35 cm,最寬處直徑約為3~6 mm[4]。普通腹部超聲頻率一般為2~3.5 MHz,其穿透力較好,但分辨率較低。高頻超聲頻率一般在7 MHz以上,分辨率更高,能夠較為準確的顯示患者腸道內是否存在蛔蟲、蛔蟲數量及其所在位置。由于腸道蛔蟲癥的臨床癥狀與患者體內蛔蟲的數量及位置息息相關,故而高頻超聲的診斷方法能為臨床診斷提供更為準確的信息。相較于其他診斷方法,高頻超聲具有圖像清晰、病癥圖像特異、操作簡單等優點。高頻超聲分辨率較高且具有較強的穿透性,能清晰的顯示腸壁結構。除此之外高頻超聲顯示的蛔蟲回聲為長軸平行管狀、短軸環靶狀,其特征明顯、容易辨認,并且可以觀察蛔蟲數量、位置,據此還可以判斷腸管有無擴張、是否發生腸梗阻。

  高頻超聲的檢測有助于對臨床上表現為兒童腹痛的疾病進行鑒別診斷。腸道蛔蟲癥引起的腸梗阻在臨床表現上與腸系膜淋巴結炎、急性闌尾炎、腸套疊均表現為腹痛,診斷時需加以鑒別[5]。腸系膜淋巴結炎多發生于7歲以下兒童,一般是繼發與上呼吸道感染或腸道炎癥,除腹痛外還伴有發熱、嘔吐、惡心、腹瀉或便秘等癥狀,其腹痛一般發生于臍周或右下腹,故超聲顯示為臍周或右下腹有呈橢圓形的淋巴結回聲且邊界清晰[6]。急性闌尾炎的典型臨床表現為闌尾處壓痛及轉移性右下腹痛、反跳痛,多伴有惡心、嘔吐的癥狀,大多病例會出現白細胞和嗜中性粒細胞增多。急性闌尾炎超聲一般顯示為右下腹盲管樣回聲,腸管壁厚、不蠕動,橫軸呈環靶樣,周圍腸腔存在積氣[7]。腸套疊分為原發性和繼發性,原發性一般多發于2歲以下幼兒,繼發性一般多發于成人,癥狀一般為腹痛、嘔吐,超聲一般顯示為短軸同心圓狀多層套疊腸管,厚于正常腸壁[8]。

  在操作方面,高頻超聲實施簡單,對患者沒有創傷、輻射等副作用,患者容易接受;在結果不確定時,可以多次反復進行檢查,也不會對患者有任何傷害;在檢查時,可檢查腸道的實時動態情況,能更真實準確的反應患者的身體狀況。

  在臨床實際工作中,我們發現高頻超聲診斷有時也會存在漏診或誤診的情況。其原因大致可以分為以下幾點:患兒肥胖或腸道積氣;醫師對于高頻超聲診斷的操作不夠熟練,導致圖像采集不全或未找到關鍵位置;醫師對于該疾病診斷經驗的欠缺,對于類似回聲無法鑒別導致漏診或誤診。對于患兒肥胖或腸道積氣引起的回聲干擾,可在檢查前讓患者多服溫水,使患者腸道充盈,將腸腔中變為液性暗區。如此不僅可以排除腸腔積氣的干擾,還可以使蛔蟲回聲與腸腔回聲的對比更為鮮明。對于醫師操作不熟練導致的漏診,需要醫師在臨床實踐中多積累經驗。另外,如果對診斷結果不確定或采集圖像不清晰不齊全,可在檢查時反復觀察采集,或復查以確認。在患者小腸出現擴張時,小腸黏膜的環形皺襞也是平行樣回聲,若醫師經驗不足,易與蛔蟲回聲混淆。一般情況下,蛔蟲的長軸回聲粗細較為均勻,大小一致,在其蠕動時呈雙線或三線結構改變,蛔蟲管腔回聲直徑一般為3~6 mm,而空腸管回聲直徑一般大于7 mm。除此之外,小腸皺襞與蛔蟲回聲的方向不同,小腸皺襞的長軸垂直于小腸長軸,而蛔蟲蟲體方向與小腸長軸方向一致。如果在檢查前患者充分飲水,腸管充盈,腸壁會分開,腸腔內則顯示為液性暗區,且蠕動會加快,此時蛔蟲回聲與腸腔區域更加分明。

  綜上所述,高頻超聲診斷結果直觀、操作簡便、病癥圖像特異、無副作用可反復檢查,能夠為兒童腸道蛔蟲癥的診斷提供直接依據,臨床診斷價值較高,可作為首選的診斷兒童腸道蛔蟲癥的影像學方法。

  參考文獻

  [1]Bharti B, Bharti S, Khurana S. Worm Infestation: Diagnosis, Treatment and Prevention[J]. Indian J Pediatr,2018,85(11):1017-1024.
  [2]Bundela V, Gupta P, Mandavdhare HS, Dutta U, Sharma V. Gastrointestinal: An unusual cause of biliary colic: Biliary ascariasis[J]. J Gastroenterol Hepatol,2018,33(5):975.
  [3] 朱阿然. 貴陽市2014年中小學生蛔蟲感染現狀[J]. 中國學校衛生, 2017, 38(1):154-155.
  [4]Hashimoto R, Matsuda T. Intestinal ascariasis detected by double-balloon enteroscopy[J]. Dig Endosc,2017,29(3):387-388.
  [5] 陶 琦, 彭 梅, 吳夢琦, 等. 超聲檢查在小兒腸重復畸形診斷與鑒別診斷中的價值[J]. 中國超聲醫學雜志, 2017,33(7):80-82.
  [6] 仇美琴, 吳玉琴, 金建文, 等. 彩色多普勒高頻超聲檢查在肺炎支原體感染所致腸系膜淋巴結炎患兒中的診斷價值[J]. 中華醫院感染學雜志, 2018, 28(21):150-153.
  [7] 王小偉, 姚根新, 錢 俊, 等. 超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的應用價值研究 [J]. 中華醫院感染學雜志, 2017,27(2): 385-388.
  [8] 閆玉璽, 劉慶華, 劉小芳, 等. 小兒繼發性腸套疊超聲表現[J]. 中國醫學影像技術, 2019, 35(1):96-99.

聯系我們
范文范例
京东彩票券 古墓丽影 麻将单机游戏免费版 攒劲甘肃麻将作弊器手机版 股票分析师一个月多少钱 钻石帝国 成都哪里有卖麻将机的 李娜法网比分直播 十一运夺金 舍伍德的罗宾 赛趣网国标麻将app 点石策略通 篮球即时比分网 辽宁快乐12 昆山百搭麻将 手机版 江苏十一选五开将结 nba比分188直播