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早產兒綜合性護理預防呼吸機相關性肺炎

時間:2020-02-08 10:53作者:覃倩梅 張玲艷 陸兆美
本文導讀:這是一篇關于早產兒綜合性護理預防呼吸機相關性肺炎的文章,綜合護理干預應用于早產兒機械通氣中可較好地預防呼吸機相關性肺炎的發生,促進患兒康復,縮短機械通氣時間和住院時間,不僅提高早產兒存活率,同時還可減輕家屬壓力和負擔。

  摘    要: 目的 探討綜合護理預防早產兒呼吸機相關性肺炎的臨床效果。方法 選取2016年1月至2018年10月該院收治的100例早產兒作為研究對象,均行呼吸支持治療。按照護理方法不同將其分為對照組與觀察組,每組50例,對照組給予常規治療與護理干預;觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。記錄2組呼吸機使用時間和平均住院時間,比較2組呼吸機相關性肺炎發生率,調查2組家屬對護理服務的滿意度。結果 觀察組患兒呼吸機使用時間和平均住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒治療期間呼吸機相關性肺炎發生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預可有利于預防早產兒呼吸機相關性肺炎的發生,縮短患者呼吸機使用時間,促進其康復,縮短其住院時間,提高家屬滿意度。

  關鍵詞: 早產兒; 機械通氣; 呼吸機相關性肺炎; 綜合護理;

  早產兒因其出生時未足月,其呼吸功能尚未完全發育,因此,早產兒出生后多數需接受呼吸支持以保證其良好的通氣[1]。然而,在早產兒呼吸支持過程中存在較多風險因素,因此易引發各種并發癥,其中呼吸機相關性肺炎是早產兒呼吸支持中常見的并發癥,一旦患兒發生該并發癥則會致脫機困難,延長治療時間,影響其預后[2]。因此,做好呼吸支持過程中護理干預具有十分重要的作用。本研究對本院收治的早產兒實施綜合護理干預,取得了較好的效果,現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2016年1月至2018年10月本院收治的100例早產兒作為研究對象,均行呼吸支持治療。按照護理方法不同將其分為觀察組與對照組,各50例。本次入選者均為早產兒,行機械通氣治療,胎齡小于37周,機械通氣時間大于2d。排除肺部炎癥或感染、機械通氣時間小于2d、先天性疾病等。觀察組患兒中男27例,女23例;胎齡30~36周,平均(33.6±2.1)周;出生體重1 521~2 512g,平均(1 998.6±486.7)g。對照組患兒中男28例,女22例;胎齡31~36周,平均(33.8±2.2)周;出生體重1 517~2 523g,平均(1 999.2±487.1)g。2組患兒性別、胎齡及出生體重比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 方法

  1.2.1、 護理方法

  對照組給予常規治療與護理干預,嚴格按照醫院相關規章制度給予護理,并遵醫囑用藥,仔細觀察患兒各項生命體征,并詳細記錄,對出現的問題及時向醫生匯報,以便于醫生及時調整治療方案。

  觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預,做好保護性通氣策略,小潮氣量在6~8mL/kg,保持較低峰壓,逐漸提高呼氣末正壓通氣,允許性高碳酸血癥;及時吸取痰液培養,了解細菌狀況以指導臨床合理治療,早期進行1次痰液培養,撤機時再次做痰液培養和氣管插管終端分泌物培養。嚴格按照相關規范執行操作,盡量減少侵入性操作,嚴格執行無菌操作流程,采集動脈血氣時要做到一次性采集成功。血氣正常時每天采集1次,血氣不正常時每1~2小時采集1次微量血氣。抬高患兒床頭,讓其取頭高位30°,密閉式吸痰,嚴格執行手衛生制度,做好口腔護理,每天2次。呼吸環路管理:呼吸機回路管道和霧化器及氧氣濕化瓶內無菌液體需做到每24小時更換1次,氧氣濕化瓶每天需消毒1次;霧化器和氧氣濕化瓶內液體補充前需將剩余液體倒出干凈,待清潔后重新裝入無菌液體。集水瓶需放置于最低位,及時將冷凝液中冷凝水倒掉。醫護人員處理冷凝液后需及時洗手。呼吸道管理:吸痰處理應在患兒病情穩定12h后進行,操作時需做到動作快速且輕柔,吸痰后需及時連接呼吸機。嚴格按照相關方法進行排痰,避免反復多次抽吸,吸痰管為一次性。做好基礎護理,加強營養支持,及時糾正其他指標,避免并發癥發生。口腔護理:加強口腔護理,每天2次,根據早產兒口腔pH值來選擇合適的口腔護理液。
 

早產兒綜合性護理預防呼吸機相關性肺炎
 

  1.2.2、 觀察指標

  記錄2組呼吸機使用時間和平均住院時間,比較2組呼吸機相關性肺炎發生率,參照《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南》中有關標準診斷,機械通氣2d后,經胸部X線片檢查提示新的或進行性肺浸潤,發熱或體溫升高,血液檢查提示白細胞增多,氣管等存在膿性分泌物。以醫院自制問卷對選取患兒家屬進行滿意度調查,人數選取按照1∶1選取,分為滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

  1.3 、統計學處理

  應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析,計量資料以表示,采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1、 2組患兒呼吸機使用時間和平均住院時間比較

  觀察組患兒呼吸機使用時間和平均住院時間均明顯短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

  表1 2組患兒呼吸機使用時間和平均住院時間比較
表1 2組患兒呼吸機使用時間和平均住院時間比較

  注:-表示無此項。

  2.2 、2組患兒治療期間呼吸機相關性肺炎發生率比較

  觀察組患兒治療期間呼吸機相關性肺炎發生率[4.0%(2/50)]明顯低于對照組[26.0%(13/50)],差異有統計學意義(χ2=6.812,P=0.000)。

  2.3、 2組患兒家屬對護理服務的滿意度比較

  觀察組患兒家屬對護理服務的滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.982,P=0.000)。見表2。

  表2 2組患兒家屬對護理服務的滿意度比較
表2 2組患兒家屬對護理服務的滿意度比較

  注:與對照組比較,χ2=6.982,aP=0.000。

  3、 討論

  近年來,隨著臨床醫學技術的快速發展,低體重早產兒因呼吸困難致死率明顯下降,早產兒存活率明顯提高[3]。但因早產兒出生時未足月,所以其呼吸功能較差,其出生后需給予呼吸機輔助呼吸以維持其有效呼吸[4]。目前,機械通氣是臨床有效維持呼吸的方式,可為早產兒提供充足氧流量,同時還可保障患兒得到安全的肺通氣,但早產兒在機械通氣期間易受較多因素影響,所以易發生各種并發癥,從而影響其預后。所以,做好早產兒機械通氣期間護理干預具有重要意義。

  呼吸機治療早產兒需鼻飼喂養,長期處于平臥位可致其出現奶液反流,增加細菌感染概率,而采用頭高位則可減少反流,有效預防呼吸機相關性肺炎,促進其康復,縮短其住院時間[5]。吸痰是一種創傷性操作,其對早產兒氣道黏膜有一定損傷,采用開放式吸痰不僅受到環境污染等影響,而且還會因操作不當引起細菌侵入,最終引發感染。本研究中,采用密閉式吸痰避免了氣道開放而受到外界各種因素的影響,此外,密閉式吸痰不需反復更換吸痰管,從而減少耗材和治療時間,有利于加速患兒康復,縮短其住院時間[6]。感染最為有效、直接的方式是加強手衛生管理,要求醫護人員嚴格執行手衛生制度,操作前后和接觸早產兒前后均需嚴格按照流程洗手,嚴格要求醫護人員佩戴一次性手套,對特殊患兒進行治療時還需穿隔離衣和佩戴手套,每天進行口腔護理,避免細菌定植,預防感染發生。定期更換呼吸機管道,有效預防細菌定植。根據痰液等培養結果進行合理治療,從而可避免耐藥性,提高治療效果,加速患兒康復。還應在原發性疾病控制基礎上盡早拔管撤機,縮短治療時間。嚴格掌握機械通氣適應證,徹底從源頭上杜絕呼吸機相關性肺炎的發生,最大限度保障患者安全[7]。每天采用生理鹽水對患兒口腔進行清潔,但在擦拭口腔時要做到動作輕柔,同時還需不定期抽查患兒口腔清潔狀況。定期更換體位,每隔2h更換1次,如右側臥位、左側臥位等,并做好體位更換記錄。輕輕拍擊早產兒背部,做好頭部保護措施,定期吸痰以保持其呼吸道通暢,吸痰時做好咳嗽反射評估,及時調整呼吸機參數[8]。對早產兒來說,其各項呼吸功能等尚未發育完全,且自身抵抗力較差,因此易發生各種并發癥,且易被病原菌入侵而引發感染,一旦患兒發生感染不僅影響其預后,還會延長其住院時間,增加后續治療難度,給家屬帶來極大的經濟壓力,所以,積極給予綜合護理可有效預防并發癥的發生,提高治療效果。早產兒因分娩時間較早,呼吸功能等較正常孕周新生兒差,呼吸黏膜等免疫防御功能較差,行機械通氣治療時,易因各種操作帶入病原菌,所以醫護人員要加強觀察,嚴密觀察患兒病情,并定期行痰液等細菌培養,做到早發現、早治療,減少風險因素的發生。護理人員積極評估早產兒病情,根據患兒實際情況來進行護理,同時醫生根據評估結果來及時調整治療方案,促進患兒康復,提高患兒家屬滿意度。

  綜上所述,綜合護理干預應用于早產兒機械通氣中可較好地預防呼吸機相關性肺炎的發生,促進患兒康復,縮短機械通氣時間和住院時間,不僅提高早產兒存活率,同時還可減輕家屬壓力和負擔。

  參考文獻

  [1]羅穎,王桂杰.改良集束化護理策略在預防早產兒呼吸機相關性肺炎中的效果分析[J].中國現代藥物應用,2019,13(8):185-186.
  [2]劉延錦,吳蓮紅,羅穎.集束化護理對早產兒呼吸機相關性肺炎的效果[J].中國城鄉企業衛生,2018,33(12):97-98.
  [3]陳賢幸,馬興偉,馬亞宏.肺保護性通氣在早產兒重癥呼吸窘迫綜合征中的應用效果研究[J].中國醫藥科學,2018,8(16):57-59.
  [4]吳蓮紅,羅穎,劉延錦,等.改良集束化護理策略在預防極低出生體重早產兒呼吸機相關性肺炎中的影響[J].護理實踐與研究,2018,15(7):113-115.
  [5]程綿霞.集束化護理對經鼻持續正壓通氣早產兒預后及并發癥的影響[J].護理實踐與研究,2018,15(5):68-69.
  [6]吳蓮紅.集束化護理在預防早產兒呼吸機相關性肺炎中的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥,2017,30(3):695-696.
  [7]陳燕霞,張梅清,張穎青.集束化護理應用于早產兒經鼻持續氣道正壓通氣中的效果[J].黑龍江醫藥,2017,30(2):462-464.
  [8]朱品俐.集束化護理在早產兒機械通氣管理中的應用[J].健康研究,2014,34(3):345-346.

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