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老年肝癌切除圍手術期采用快速康復理論的療效

時間:2019-10-11 11:35作者:李桂花 徐瑩 韓葵 唐
本文導讀:這是一篇關于老年肝癌切除圍手術期采用快速康復理論的療效的文章,快速康復外科(Fast-track surgery,FTS)是由丹麥外科醫生Kehlet于2001年提出并逐漸發展起來的多學科模式,FTS已成功應用于胃腸外科、胸外科、關節外科、泌尿外科、肝膽外科等領域,是指在術前、術中以及術后采取一系列

  摘    要: 目的:探討快速康復外科(FTS)理念在老年患者肝癌切除圍手術期的臨床效果。方法:選取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組圍手術期采用常規的護理方法,觀察組圍手術期采用(FTS)護理方法,比較兩組術前心理狀況、手術及術后情況。結果:術前觀察組抑郁、焦慮、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙及行為表現異常評分均顯著低于對照組(P<0.05),手術時間、術中出血量、術后復蘇時間均顯著短于對照組(P<0.05),肛門排氣時間、早期下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。結論:FTS理念在老年病人肝癌切除圍手術期的應用能降低患者痛苦,減少術后并發癥的發生,降低患者的費用,縮短患者的住院時間,值得臨床推廣。

  關鍵詞: 老年; 肝癌切除; 快速康復外科(FTS); 心理狀況; 手術時間、術中出血量; 肛門排氣時間;

  快速康復外科(Fast-track surgery,FTS)是由丹麥外科醫生Kehlet于2001年提出并逐漸發展起來的多學科模式[1],FTS已成功應用于胃腸外科、胸外科、關節外科、泌尿外科、肝膽外科等領域[2,3],是指在術前、術中以及術后采取一系列有效的措施,加以組合而產生協同的結果,以減少手術應激及并發癥,加速患者術后康復,縮短住院時間。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2015年1月~2017年1月本院肝癌切除的老年患者68例,隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男25例,女9例,年齡61~67(67.5±2.1)歲,病程15~20(14.7±3.6)天;觀察組男27例,女7例,年齡62~70(66.3±3.4)歲,病程11~14(11.2±1.3)天。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 納入標準

  年齡>60歲的肝癌患者;成功完成腹腔鏡肝癌切除患者;無高血壓、糖尿病和精神疾病;Child-pugh為A級;積極配合治療者。

  1.3、 排除標準

  術前有其他基礎疾病者;腹腔鏡中轉開腹患者。

  1.4、 方法

  1.4.1、 對照組

  護士按傳統方法給予圍手術期護理:(1)術前常規皮試、備皮、備血;(2)禁食8~12h,禁飲4~6h;(3)手術當日常規留置尿管、胃管;(4)術后嚴格禁食水,肛門排氣至腸蠕動恢復后方可進食水;(5)根據患者意愿下床活動。
 

老年肝癌切除圍手術期采用快速康復理論的療效
 

  1.4.2、 觀察組

  圍手術期接受FTS方法;⑴評估患者身心狀況,于最佳狀態下接受手術。⑵告知患者手術方式及注意事項,進行心理干預緩解患者焦慮情緒,介紹相關疾病知識,講述成功案例,解答疑惑,提高患者及家屬對疾病的認識能力,囑咐患者家屬多關心、陪伴、鼓勵患者減輕患者的心理壓力。⑶術前6h禁食,3h禁水,術前2h給予10%的葡萄糖500mL口服。⑷為了減少并發癥的發生,術前在護士的配合下完成簡單的行為訓練:(1)術前一周戒煙;(2)深呼吸運動(用鼻慢慢吸氣至胸、腹部擴張,再用嘴慢慢吐氣)。(3)咳嗽運動:取半臥位,上身微前傾,兩手手指交叉連接,將手掌橫置腹部,當咳嗽時以手支托“傷口”,咳嗽時先做深呼吸,之后自肺部深處咳嗽,兩次短、淺干咳--做深呼吸,自肺部深處咳嗽。(4)訓練早期活動項目:上肢運動、胸部運動、下肢運動、床上的全身運動、床旁活動、下床活動等。⑸術前不建議使用胃管,術中因胃過度充氣、擴張影響手術視野的患者,可以在術中留置胃管,但盡早拔管。⑹術中給予患者保溫毯保溫。⑺術中和術后控制液體,根據患者CVP給予液體輸入。⑻術后第1天在醫護人員或家屬的協助下為患者提供PCA止痛或硬膜外持續止痛。⑼鼓勵患者盡早床上活動,早期下床,床旁活動。

  1.5、 觀察指標

  比較兩組患者術前焦慮狀況,術中手術時間、出血量,術后復蘇時間,術后肛門排氣、早期活動、住院時間。

  1.5.1、 心理狀況

  術前采用自制量表,通過問卷調查法評估患者的心理狀況,表單共包含7個條目采用5級評分法,總分越高說明個體焦慮程度越高,15~20min完成評定,共發放68份問卷,回收有效卷68份,回收率100%。

  1.6、 統計方法

  計量資料以均值加減標準差表示,兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗;自身前后對照均值比較,采用配對t檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗;由spss19.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

  2、 結果

  2.1 、心理焦慮狀況評分

  術前觀察組抑郁、焦慮、緊張、害怕、失眠、記憶或注意障礙及行為表現異常評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

  表1 兩組患者術前心理焦慮狀況評分比較
表1 兩組患者術前心理焦慮狀況評分比較

  注:與對照組比較,(1)P<0.05

  2.2、 手術情況

  觀察組手術時間、術中出血量、術后復蘇時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表2。

  表2 兩組患者手術情況比較
表2 兩組患者手術情況比較

  注:與對照組比較,(1)P<0.05

  2.3、 術后情況

  觀察組肛門排氣時間、早期下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

  表3 兩組患者術后情況比較
表3 兩組患者術后情況比較

  注:與對照組比較,(1)P<0.05

  3、 討論

  快速康復外科理念在肝癌切除老年患者圍手術期的應用,通過兩組患者實驗比較,患者術前心理狀況,術中及術后情況比較均有明顯差異,顯示了(FTS)的應用不僅減輕了患者及家屬的心理壓力,加快了患者術后恢復,減輕了痛苦,降低了費用,也讓越來越多的肝癌老年患者接受手術,有戰勝疾病的信心。在圍手術期實施切實的心理干預在外科手術中具有相當的重要性[4]。多項研究證實,在圍手術期給予患者必要的心理護理干預,能夠幫助其應對不良心理情緒,緩解手術和疾病帶來的痛苦,提高生命質量[5]。特別是老年患者以往常規術前禁食禁飲時間較長,留置胃管造成不舒適因而睡眠不好,血壓升高,影響手術。而FTS在圍手術期縮短禁食禁飲時間,不用留置胃管,又切實實施心理干預對患者圍手術期緩解患者心理焦慮具有相當的重要性。術后鎮痛管理讓患者能正常的休息,更能輕松的配合護士各項鍛煉,能早期下床,盡快康復。

  FTS在國內臨床應用還處于起步階段,要加大研究與應用力度,不僅需要醫生護士及患者的密切配合,而且需要多學科聯合協作。術前、術后要求護士做好圍手術期注意事項和康復指導,術中要求麻醉師做好麻醉護理和保暖措施,通過各項干預減輕患者的應激反應,使患者積極配合醫生,盡量在高效的情況下縮短手術時間,減少術后并發癥的發生。

  快速康復外科理念在老年患者肝癌切除圍手術期的應用,對護理工作提出更高的要求,它沒有固定的模式和方案,應堅持以患者為中心[6],按照“快速康復”的外科理念,針對不同的患者提出個性化的護理方案,尤其老年患者依從性差,更需要護士更多的耐心、細心、責任心來促進患者早日恢復健康。

  參考文獻

  [1] Wilmore D W, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ, 2001, 322(7284):473-6.
  [2] Nicholson A, Lowe M C, Parker J, et al. Systematic review and meta-analysis of enhanced recovery programmes in surgical patients[J]. British Journal of Surgery, 2014, 101(3):172-188.
  [3]陸炯炯,張敏峰,施長鷹,等.雙環醇對肝切除術后急性肝損傷患者保護作用的隨機對照研究[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(1):19-22.
  [4] 劉旭江.圍手術期心理干預的效果探討[J].現代中西醫結合雜志, 2010, 19(11):1418-1419.
  [5]周曉梅,倪杰,陸雁.臨床心理護理程序對食管癌放射治療患者生活質量的影響[J].中華護理雜志,2012,47(11):1028-1031.
  [6]梁泳榮.快速康復外科理念在原發性肝癌圍手術期的應用[J].中國癌癥防治雜志,2014,6(1):93-96.

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