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多發傷急救滯留時長與搶救成功率的關系研究

時間:2019-10-11 11:30作者:蘇躍
本文導讀:這是一篇關于多發傷急救滯留時長與搶救成功率的關系研究的文章,多發傷(Multiple injuries)是急診科常見的疾病之一,具有病情危重、病情復雜、進展快等特點,臨床發病率較高,若不及時治療,將威脅患者生命。針對多發傷患者,早期搶救能夠促進患者身體功能恢復和病情治愈,改善臨床結局

  摘    要: 目的:分析多發傷急診滯留時間對搶救成功率的影響。方法:選取2017年6月~2018年6月我院收治的多發傷急診患者60例并隨機分為對照組和觀察組各30例,對照組急診滯留時間>1h,觀察組急診滯留時間≤1h,比較兩組搶救成功率。結果果:觀察組搶救成功率為96.67%,顯著高于對照組的63.33%(P<0.05)。結論:相比急診滯留時間>1h而言,急診滯留時間≤1h對多發傷患者搶救成功率的影響更加顯著,應引起臨床重視。

  關鍵詞: 多發傷; 急診滯留時間; 搶救成功率;

  多發傷(Multiple injuries)是急診科常見的疾病之一,具有病情危重、病情復雜、進展快等特點,臨床發病率較高[1,2,3,4],若不及時治療,將威脅患者生命。針對多發傷患者,早期搶救能夠促進患者身體功能恢復和病情治愈,改善臨床結局。但關于多發傷患者急診滯留時間對搶救成功率影響的研究較少。我院選擇60例多發傷患者為研究對象,分析多發傷急診滯留時間對搶救成功率的影響,現報道如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  選取2017年6月~2018年6月我院收治的多發傷急診患者60例,并按信封法分為對照組和觀察組各30例。其中對照組男15例、女15例,年齡21~83(59.33±0.24)歲;損傷嚴重度ISS量表評分:16~24分者20例、≥25分者10例;致傷原因:交通事故5例、打架斗毆6例、重物砸傷4例、火器傷害7例、高處墜落3例、摔傷事故5例。觀察組男14例、女16例,年齡20~82(61.47±0.88)歲;損傷嚴重度ISS量表評分:16~24分者18例、≥25分者22例;致傷原因:交通事故4例、打架斗毆7例、重物砸傷3例、火器傷害8例、高處墜落4例、摔傷事故4例。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組患者性別、年齡、損傷嚴重度、致傷原因等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2、 納入與排除標準

  1.2.1、 納入標準

  (1)病情診斷為多發傷疾病者;(2)經臨床表現、體征、X線、CT檢查等影像學檢查明確病情;(3)患者及家屬愿意配合本研究,并簽署知情同意書者。

  1.2.2、 排除標準

  (1)配合度差者;(2)不能正常進行溝通者。
 

多發傷急救滯留時長與搶救成功率的關系研究
 

  1.3、 方法

  對照組急診滯留時間>1h,觀察組急診滯留時間≤1h。具體搶救方法為:(1)先急救再轉運-院前急救。急診科醫生快速到達現場,護理人員保持患者頭高腳低位、建立靜脈通道,給予吸氧;急救醫生先對患者進行面色、生命體征、意識等基礎檢查,第一時間對病情作出判斷,進行止血、傷口包扎、固定骨折部位、開放氣道等急救處理,心臟搏動停止者應立刻給予心肺復蘇,待病情相對緩解后,立刻通過鏟式擔架將患者轉運到救護車上,轉運過程中采用心電監護儀嚴密監測各項生命體征。(2)院內急救。患者入院后,急診科醫生開通綠色通道,立刻連接心電監護儀,動態監測患者血壓、脈搏、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等各項生命體征,高流量導管吸氧,并建立靜脈通道,完全清除患者口腔及氣道分泌物,必要時采用氣管插管,保持患者呼吸通暢;若患者出現休克,應立即采取限制性液體復蘇,緊急備血、輸血;若患者出現腦疝形成癥狀,應立即采取降顱壓等急救措施;若為開放性血氣胸,應封閉其胸壁傷口,并立刻行胸腔閉式引流術治療;若懷疑患者并發腹內臟器損傷,應立即采取腹腔穿刺術,以明確具體病情,開展搶救。在搶救過程中,應進一步詳細了解患者的病史,采用高級創傷生命支持(ALTS)中“ABCDE”方案,充分結合X線、CT、MRI等檢查結果,評估患者病情,制定針對性的治療計劃,需要手術治療者應立刻做好手術準備。

  1.4、 觀察指標

  比較不同急診滯留時間對搶救成功率的影響,最終患者生命保全為搶救成功,患者死亡為搶救失敗。

  1.5 統計方法

  計量資料以均值加減標準差表示,兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗。計數資料兩組構成比和等級資料比較,以頻數(f)、構成比(P)表示,采用Fisherχ2檢驗;均由SPSS 19.0統計軟件進行數據統計。α=0.05。

  2、 結果

  觀察組搶救成功29例,搶救成功率為96.67%,顯著高于對照組的63.33(P<0.05),見表1。

  表1 兩組患者搶救成功率比較(f,P)
表1 兩組患者搶救成功率比較(f,P)

  注:與對照組比較,(1)P<0.05

  3、 討論

  近年來,多發傷發病率呈上升趨勢,越來越引起臨床重視。多發傷指同一致傷因素(如道路交通傷、高處墜落傷、重物擊打傷等)打擊下,患者同時或相繼出現2個或2個以上解剖部位或重要器官的嚴重損傷性疾病,在全部創傷性疾病中占1.0%~1.8%[5,6,7]。這些多發性的臟器損傷中,很大程度存在一種致命疾病,并有3個死亡高峰時間段(即時死亡、早期死亡和晚期死亡),嚴重威脅患者的生命安全。如何采取有效的急救措施挽救患者生命、改善臨床結局,具有重要的臨床價值。

  臨床研究表明,多發傷病情復雜、易感染和休克、并發癥多、易漏診,病死率較高[5,8,9],患者經及時有效的搶救后可存活。傷后1h是多發傷患者急救的“黃金時間”,故搶救應爭分奪秒,遵循“快速、高效、精準”的急救原則,準確、全面和及時地評估患者病情,首先處理危及生命的器官損傷,保持呼吸道通暢,待病情穩定后,反復、動態監測患者的生命體征,根據臨床表現及相關檢查結果明確診斷,并盡快給予確定性治療,以控制病情進展,降低并發癥發生率,改善臨床結局。但大量臨床研究數據表明,不同急診滯留時間對搶救成功率的影響或存在顯著差異。本研究發現,急診滯留時間≤1h者搶救成功率顯著優于急診滯留時間>1h,效果顯著。由此可見,多發傷患者應減少急診滯留時間,快速展開搶救,以便挽救患者生命,改善預后,促進康復。

  參考文獻

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