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臨淄區醫聯體建設發展現狀與策略

時間:2020-02-25 16:22作者:鹿旭
本文導讀:這是一篇關于臨淄區醫聯體建設發展現狀與策略的文章,本文以山東省淄博市臨淄區建設區域醫聯體為研究對象,通過文獻分析法、案例研究法、數據分析法等,重點研究了臨淄區醫聯體建設發展存在醫聯體結構單一,醫保政策作用發揮不明顯等的困境,并對下一步發展提出建設醫共
  中文摘要
  
  近年來,“看病難、看病貴”是基層群眾,特別是農村群眾,反映最集中、最強烈的問題,也是實現城鄉融合發展必須解決、率先解決的問題。如何深入推進醫藥衛生體制改革、促進醫療資源合理利用、建立科學有序的就醫秩序、緩解看病就醫矛盾,努力讓人民群眾享有高質量的醫療衛生服務,中央、省都進行了很多有益探索。其中,統籌區域優質醫療資源,構建區域醫聯體,形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制,形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度和模式,實現區域醫療服務一體化,就是目前醫療衛生制度改革的重要方面。

臨淄區醫聯體建設發展現狀與策略
  
  本文首先對城鄉二元公共產品供給制度的形成進行背景分析,界定農村公共產品、醫聯體等相關理論及概念。通過對國內外研究現狀進行文獻分析,了解國內外醫聯體發展過程及經驗、方法。以山東省淄博市臨淄區建設區域醫聯體為研究對象,通過文獻分析法、案例研究法、數據分析法等,重點研究了臨淄區醫聯體建設發展存在醫聯體結構單一,醫保政策作用發揮不明顯等的困境,并對下一步發展提出建設醫共體、改革醫保支付政策、加強人才培養等對策建議。
  
  關鍵詞:醫聯體;分級診療;對策建議。
  
  Abstract
  
  In recent years, the problem of "difficult and expensive access to medical services" has been the most concentrated and intense among the grassroots, especially in rural areas. The central and provincial governments have made many useful explorations on how to push forward the reform of the medical and health care system,promote the rational use of medical resources, establish a scientific and orderly orderin seeking medical treatment, ease the contradiction between seeking medical treatment and medical treatment, and ensure that the people enjoy high-quality medical and health services. Among them, as a whole the area of high quality medical resources, construction of regional medical couplet body, form a relatively scientific collaboration mechanism and a smoother referral mechanism, form the first option at the grass-roots level, two-way referral, slow partition, the classification system of upper and lower linkage, and mode, achieved the integration of regional medical service, is one of the most important aspects of the medical and health system reform at present.
  
  This paper first analyzes the formation of the dual public goods supply system in urban and rural areas, and defines the relevant theories and concepts such as rural public products and medical associations. Through the literature analysis of the research status at home and abroad, we understand the development process,experience and methods of medical association at home and abroad. Taking Linzi District of Zibo City, Shandong Province as the research object, through the literature analysis method, case study method, data analysis method, etc., the paper focuses on the difficulties such as the existence of a single Medical Association structure and the role of medical insurance policy. In the next step, the author puts forward some suggestions such as constructing medical community, reforming medical insurancepayment policy and strengthening personnel training.
  
  Keywords:   Medical Association;Graded diagnosis and treatment;Countermeasures and Suggestions。
  
  第 1 章 緒論
 
  
  1.1 研究背景和意義。
  
  1.1.1 研究背景。

  
  完善的醫療衛生服務及社會保障體系是每個人能自由而全面發展的重要基礎,是每個公民都應享受到的健康權、生存權。國家有義務提供優良的醫療保障,提升公民身體健康素質,實現公民的“病有所醫”。然而由于歷史發展等原因,農民沒有像城市居民一樣享受到優良的醫療衛生服務,“看病難、看病貴”是農村群眾反映最集中、最強烈的問題,也是實現城鄉融合發展必須解決、率先解決的問題。
  
  農民沒有享受到公平的醫療衛生服務,主要有兩個方面,一是農村公共服務特別是醫療服務供給不足;二是沒有建立起城鄉一致的社會保障體系。
  
  自建國以來,國家對 “三農”問題的重視程度、發展策略幾經變遷,但優先發展重工業的戰略制度安排從一開始就深深影響了我國農村公共服務供給,并隨著歷史發展,由于“路徑依賴”形成了以制度外籌資為特征的農村公共產品供給制度,造成公共資源配置不均衡,導致城鄉差距加大,農民沒有公平享受到國家建設、發展、改革取得的成果。
  
  新中國成立后,面對復雜嚴峻的國際形勢,黨中央確立了優先發展重工業的經濟發展戰略,大量財政資金投入到城市和工業,沒有對農業、農村加大投入,反而采取“工占農利”的政策,農村公共服務特別是教育、醫療等民生事業發展受到嚴重制約,并與城市差距越拉越大。
  
  如“一五”計劃實施后,城市每千人口有病床由 1952 年的 1.92 張增加到1957 年的 2.98 張,增幅為 55%;而農村每千人口有病床則由 1952 年的 0.11張增加到 1957 年的 0.14 張,增幅為 27%[1]。國家為解決工人的醫療保障問題,于 1951 年頒布《中華人民共和國勞動保險條例》,工人的醫療費用全部由企業承擔;為了解決公務人員醫療保障問題,于 1952 年發布《關于全國各級人民政府、黨派、團體及所屬事業單位的國家工作人員實行公費醫療預防的指示》,公務人員開始實行公費醫療。整個“一五”計劃期間,享受公費醫療人數由 400 萬人,增加到 657.2 萬人[2]。自此城市中形成了以國家稅收來承擔成本的公共產品供給模式。
  
  實施戶籍制度,加深了城鄉二元結構矛盾,加大了城鄉差距。新中國成立之初,我國居民的流動是相對自由的。但隨著工業化建設,大量農民從農村走向城市,城鎮居民隊伍日益擴大,造成住房、糧食、交通、醫療、就業等一系列的問題。農村主要勞動力的外流,增加了農業生產的困難。1958 年國家正式實施《中華人民共和國戶口登記條例》,要求公民由農村遷往城市,必須持有城市勞動部門的錄用證明,或城市戶口登記機關準予遷入的證明,才能向遷往地戶口登記機關申請辦理遷移手續。《條例》的實施標志著我國城鄉二元戶籍管理制度形成。戶籍制度把農村和城市分為了不同的區域空間,始城市公民和農村居民成為不同的利益主體,形成了城鄉分治的社會格局。這一制度雖然保障了國家重工業和城市的優先發展,加大了國家對城市和工業的投資,城市居民也能夠享受到國家提供的優質教育、醫療、養老、城市基礎設施等公共產品[3],但農民享受不到這些平等公共產品及服務,享受不到作為公民的平等國民待遇。因而,我國的戶籍制度不僅進行人口登記和管理,還附帶了不公平的社會福利及其他社會功能。
  
  城鄉二元結構長期存在、醫療衛生資源配置不均衡等現實問題,導致基層衛生服務機構出現“信任危機”,匱乏的人才、設備資源,讓群眾不愿去、不敢去;區級以上大型醫院“超負荷運轉”,有限的資源承擔了絕大部分醫療服務需求,“看病難”問題多發;醫患信息不對稱,群眾的醫療服務需求不能滿足,慢性病得不到日常關照,看病非到大醫院不可的問題較為突出。
  
  解決這些問題一是進行醫療衛生體制改革,二是進行醫療保險制度改革。
  
  醫療衛生體制改革進展情況。自 2009 年開始,黨中央、國務院開始進行醫療衛生體制改革等方面安排部署,包括對公立醫院進行改革,要求采用多種合作形式,運用醫保、醫藥服務價格等政策,建立分工協作機制,逐步形成基層首診、分級診療、雙向轉診的服務體系。
  
  2015 年 3 月,國務院辦公廳印發《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020 年)》(國辦發〔2015〕14 號),提出要“建立并完善分級診療模式,建立不同級別醫院之間、醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作機制,健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制,逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的就醫格局。以形成分級診療秩序為目標,積極探索科學有效的醫聯體和遠程醫療等多種方式,利用信息化手段,促進優質醫療資源縱向流動,建立醫院與基層醫療衛生機構之間共享診療信息、開展遠程醫療服務和教學培訓的信息渠道”[4]。
  
  2015 年 9 月,在國務院辦公廳發布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中明確指出,到 2020 年分級診療模式初步形成,通過組建醫聯體等方式提高基層醫療衛生服務能力。
  
  2016 年 8 月,原國家衛生部發布《關于推進分級診療試點工作的通知》(國衛醫發〔2016〕45 號)提出“探索組建醫療聯合體。各省級和試點地市衛生計生行政部門要統籌規劃,通過組建醫聯體,逐步形成責、權、利清晰的區域協同服務模式,利用遠程醫療等信息化手段,促進區域醫療資源共享和縱向流動,完善分級診療服務體系。在原有工作基礎上,鼓勵區域內按照就近、自愿原則組建醫聯體,在醫聯體內部建立責任分擔和利益共享機制,充分調動成員單位積極性。
  
  在城市,鼓勵有條件的地區建立以所有權為基礎的資產整合型醫聯體,也可建立以資源共享、技術協作為重點的醫聯體。在縣域,重點推進以縣級醫院為龍頭,縣鄉一體化管理的醫療聯合體”[5]。
  
  2017 年 4 月,李克強總理在國務院常務會議上對推進醫療聯合體建設作出部署要求,審議通過了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》,為全面推開醫聯體建設指明了方向。《意見》提出“在城市主要組建醫療集團,在縣域主要組建醫療共同體,跨區域組建專科聯盟,在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網”的總體要求。
  
  2018 年 7 月,國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合印發《關于深入開展“互聯網+醫療健康”便民惠民活動的通知》要求“優先向醫療聯合體內基層醫療衛生機構預留預約診療號源,推動基層首診、暢通雙向轉診,集中解決‘掛號難’的問題”[6]。
  
  醫療保險保障制度改革進展情況。一是計劃經濟時代,建立了城鎮公費醫療制度、勞保醫療制度和農村合作醫療制度,這在當時起到了很大的積極作用,基本滿足了城鄉居民的就醫需求。
  
  二是改革開放后,我國逐步建立起了社會主義市場經濟體制,社會保障得到了進一步發展。
  
  1994 年,我國在鎮江市和九江市開展“統賬結合”模式的社會醫療保險探索,1996 年在全國推廣。1998 年國務院出臺《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,這標志著城鎮職工基本醫療保險在我國的全面展開。
  
  2002 年 10 月,為了解決農民群眾的基本醫療保障問題,國務院下發《關于進一步加強農村衛生工作的決定》,提出要建立農民互助共濟的醫療保障制度——新型農村合作醫療。
  
  2003 年,出臺《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》要把建立新型農村合作醫療保險制度作為首要工作目標,全國各地紛紛開展試點工作。
  
  而在新農合制度保障范圍外還有學齡前兒童、在校學生、無業人員及自由職業人員等。2007 年 7 月,國務院印發了《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》,開始建立城鎮居民基本醫療保險制度,將這部分群體納入到基本醫療保險體系中。這與新農合形成了城鄉分立的醫療保險制度架構,存在著制度性缺陷,而在實際運行中,隨著報銷比例的提高,與醫保基金承受能力有限形成“矛盾”,這一保險制度還未能有效解決“看病難、看病貴”問題。2017 年,山東省新農合與城鎮居民醫療保險統一,推行城鄉居民醫療保險,消除區域內城市居民與農民待遇不公平現象。
  
  1.1.2 研究意義。
  
  由于歷史原因,國家確定了優先發展重工業的國家戰略,各種資源大量向城市傾斜,形成了獨特的城鄉二元供給結構,農村公共服務特別是醫療服務供給嚴重不足、優質醫療衛生資源配置不均衡、布局不合理、服務體系效率不高,無法滿足人民群眾日益增長的醫療需求情況下,對醫療聯合體這一實現分級診療、雙向轉診的診療模式進行系統研究,對解決群眾“看病難”,引導有序合理就醫,均衡和優化醫療衛生資源具有重要現實意義,對以后醫聯體研究提供一定借鑒意義,為推動醫療衛生體制改革提供現實經驗。
  
  本文在分析當前國內、國外研究現狀的基礎上,闡述了“醫聯體”的概念,歸納了緊密型、半緊密型、松散型等不同模式,詳細介紹了臨淄區醫聯體運行的情況,根據研究中發現的問題,提出切實可行的解決方案,力求進一步完善醫聯體服務模式,為破解“看病難”打造出“臨淄樣板”。
  
  【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
 
  
  1.2 國內外研究現狀

  1.2.1 國內研究現狀
  1.2.2 國外研究現狀
  
  1.3 研究方法和論文結構
  1.3.1 研究方法
  1.3.2 論文結構
  
  1.4 論文創新與不足
  1.4.1 論文創新
  1.4.2 論文不足
  
  第 2 章 相關概念及理論
  
  2.1 相關概念

  2.1.1 農村公共產品
  2.1.2 醫療聯合體
  2.1.3 分級診療
  2.1.4 雙向轉診
  
  2.2 相關理論
  2.2.1 公共產品理論
  2.2.2 帕累托最優理論
  2.2.3 系統理論
  
  第 3 章 臨淄區醫聯體建設的探索實踐
  
  3.1 臨淄區醫聯體建設現狀

  3.2 臨淄區醫聯體基本做法
  3.2.1 加強信息化建設
  3.2.2 加強對口幫扶
  3.2.3 轉變服務模式
  3.2.4 建立分級診療新機制
  
  3.3 臨淄區醫聯體取得的成效
  3.3.1 提高基層醫務人員素質
  3.3.2 區域醫療資源配置進一步均衡
  3.3.3 群眾觀念轉變就醫滿意度提升
  
  第 4 章 臨淄區醫聯體的發展困境
  
  4.1 醫聯體結構單一

  4.1.1 分級診療效果不明顯
  4.1.2 雙向轉診推進緩慢
  
  4.2 醫保政策作用發揮不明顯
  4.2.1 醫保報銷政策方面問題
  4.2.2 醫保付費政策方面問題
  
  4.3 醫療衛生人才引進困難、流失嚴重
  4.4 基層醫療機構軟硬件發展滯后
  4.4.1 信息建設方面問題
  4.4.2 基礎硬件設施方面問題
  4.5 基藥制度導致就醫不便
  
  第 5 章 推進臨淄區醫聯體建設的對策建議
  
  5.1 組建緊密型醫聯體——醫共體

  5.1.1 成立醫共體理事會
  5.1.2 明確職責分工
  5.1.3 實行內部統一管理
  5.1.4 實行雙重監管
  
  5.2 實現醫療醫保政策聯動
  5.2.1 改革醫保支付政策
  5.2.2 開通醫保結算平臺
  
  5.3 加強基層醫療機構人才隊伍建設
  5.3.1 深化人事制度改革
  5.3.2 完善考核與保障激勵機制
  5.3.3 建立引進培養人才長效機制
  
  5.4 建立健全分級診療機制
  5.5 優化藥物政策和基藥制度
  5.5.1 優化藥物政策
  5.5.2 深化基藥制度改革
  
  5.6 探索服務新模式,增強競爭力
  5.6.1 積極探索基層醫療機構新型服務模式
  

  5.6.2 增強自身“造血”功能

  隨著各級基層醫療衛生機構項目逐漸投入建設和基層衛生人員培訓力度不斷加大,基層醫療衛生機構應自覺增強自身“造血”功能,進一步加強醫院內部管理,積極挖掘和發揮本院現有醫療資源,通過選樹和宣傳名醫、創建特色科室等形式,增強醫療服務能力,提升業務水平,增加醫院知名度和群眾認可度。同時加強醫德醫風建設,改變服務理念,積極開展義診及巡回醫療,為農村居民提供更加便捷、人性化的醫療和公共衛生服務,提高群眾就醫滿意度。

  參考文獻

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