京东彩票券
當前位置: 代寫一篇論文多少錢 > MPA論文 > 上海基本醫療保險制度不足與優化建議

上海基本醫療保險制度不足與優化建議

時間:2019-10-11 09:04作者:袁超
本文導讀:這是一篇關于上海基本醫療保險制度不足與優化建議的文章,本文側重于對基本醫療保險制度的運行情況進行評價。通過對制度的運行評價來揭示目前上海市醫療保險制度上存在的主要問題和原因,為進一步深化上海市醫療保險制度的改革理清思路,提出解決問題的建議。
  摘 要
  
  醫療保險有著十分重要的社會存在意義,作為社會保險的一種,它一直承載著保障社會穩定和人民身體健康的重任,為構建和諧社會貢獻著力量。2018 年,上海市人民政府印發《關于推進健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》, 在以健康醫療、健康服務、健康保險為重點的改革背景下,深入研究上海市醫療保險制度,對優化上海市醫療保險市場營商環境,大幅提升資源配置能級,提升居民健康水平,增強上海市健康服務業的國際競爭力、影響力、滲透力和輻射力,使上海成為亞洲醫學中心城市具有重要意義。

上海基本醫療保險制度不足與優化建議
  
  本文以上海市醫療保險制度的發展歷程、醫療保障體系構成和制度運行情況為研究出發點。在理論層面,通過對上海市醫療保險制度發展變化和醫療保障體系構成情況的分析,評價上海市醫療保險制度的覆蓋面、籌資和待遇支付的公平性;在實證研究層面,結合上海經濟發展、居民健康變化、醫療資源配置和利用情況和醫療費用的變化,對醫保制度下的醫療服務情況和醫療費用的負擔情況進行綜合性的評價。由于對整個醫療保障體系的運行情況起決定性和基礎性作用的是基本醫療保險制度,所以在實證研究上,本文側重于對基本醫療保險制度的運行情況進行評價。通過對制度的運行評價來揭示目前上海市醫療保險制度上存在的主要問題和原因,為進一步深化上海市醫療保險制度的改革理清思路,提出解決問題的建議。
  
  關鍵字:  醫療保險制度;公平性;運行評估.
  
  Abstract
  
  Medical insurance has a very important social significance. As a kind of social insurance, it has been carrying the important task of ensuring social stability and people's health, and contributing to the construction of a harmonious society. In 2018,the Shanghai Municipal People's Government issued "Several Opinions on Promoting the High-quality Development of Health Services and Accelerating the Construction of a First-class Medical Center City". Under the background of the reform focusing on health care, health services and health insurance, the Shanghai Municipal Medical Insurance System has been studied in depth, so as to optimize the business environment of Shanghai Medical Insurance Market, substantially improve the level of resource allocation and enhance the level of health insurance It is of great significance for Shanghai to become a medical center city in Asia to enhance the international competitiveness, influence, penetration and radiation of Shanghai's health service industry.
  
  In this paper, the development process of Shanghai medical insurance system,the composition of medical insurance system and the operation of the system are taken as the starting point. At the theoretical level, through the analysis of the development and changes of Shanghai's medical insurance system and the composition of the medical insurance system, this paper evaluates the fairness of coverage, financing and payment of treatment of Shanghai's medical insurance system;at the empirical level, it combines the changes of Shanghai's economic development,residents'health, allocation and utilization of medical resources and medical expenses,and evaluates the fairness of Shanghai's medical insurance system. Comprehensive evaluation of medical services and medical expenses. As the basic medical insurance system plays a decisive and fundamental role in the operation of the whole medical security system, this paper focuses on the evaluation of the operation of the basic medical insurance system in empirical research. Through the evaluation of the operation of the system, this paper reveals the main problems and causes of the current medical insurance system in Shanghai, clarifies the ideas for further deepening the reform of the medical insurance system in Shanghai, and puts forward some suggestions for solving the problems.
  
  Keyword:   Medical Insurance System; Equity; Operational evaluation.
  
  引言
  
  (一)研究目的和意義.
  
  1、研究目的.

  
  健康是人類發展的基礎,與社會、政治和經濟發展政策緊密相連。醫療保險作為社會保險的一種,它一直承載著保障社會穩定和人民身體健康的重任,為構建和諧社會貢獻著力量。醫保制度設計的復雜性和難點主要是由于:一是作為時代發展的產物,隨著社會關系和生產力發展的變化、改革的深入、覆蓋面的擴大,新的矛盾會凸顯,原先再先進的制度也會逐漸失靈;二是醫保牽涉到的利益方眾多。從全球來看,目前還沒有一個國家(地區)的醫療保險制度能圓滿地解決全民醫保產生的各種問題。作為世界性的難題,各國(地區)的醫療保險制度都面臨著各種各樣的問題,使得世界各國(地區)也都在持續不斷地對各自的醫療保險制度進行改革。
  
  從發展歷程來看,上海的醫療保險制度改革是從 1996 年開始起步,2000 年開始正式施行上海市城鎮職工基本醫療保險,2016 年通過整合上海市城鎮居民基本醫療保險和上海市新農合,建立了統一的上海市城鄉居民基本醫療保險制度。一直以來,上海從實際情況出發,通過幾輪對醫療保險制度進行大膽而謹慎的修改和補充,使各項分制度能夠互相平穩銜接,做到了應保盡保,參保覆蓋率達 100%,搭建起了一個良好的醫療運作平臺。覆蓋全民的醫療保障體系使醫療服務的公平性和可負擔性得到了大幅改善,市民的抗疾病能力和健康水平逐年顯著提高,嬰兒、兒童和孕產婦的死亡率以及傳染病發病率在不斷下降,人均預期壽命達到發達國家水平。即便上海在醫保制度制定方面一直走在全國先列,但從目前的情況來看,雖然全民醫保和城鄉統籌的問題已經解決,但人民群眾醫療費用負擔較重(新技術、新設備、新藥物不在醫保范圍內產生的自費醫療費)、醫保基金承受力和可持續性面臨重大挑戰、醫保社會成本(尤其是經濟周期下行情況下的企業成本)不堪重負、醫療資源緊張(特別是大醫院的專家門診稀缺)等問題在上海仍然十分突出,這與實現滿足上海人民美好生活需要的高質量醫療保障和“讓生活更美好”的新時代上海城市建設和發展目標還有很大的提升空間和距離。本文試圖從上海市醫療保險制度的發展歷程和醫療保障體系構成進行全面分析,并結合上海市近年來的經濟發展、居民健康狀況和醫療資源配置和利用情況、醫療費用支出變化等指標,對上海市醫療保險制度的公平性、醫保制度下醫療服務效率和衛生費用支出變化等運行情況進行評價,以此來揭示目前制度上存在的主要問題和原因,為進一步深化上海市醫療保險制度的改革理清思路,提出問題解決的建議。
  
  2、研究意義.
  
  (1)理論意義.
  

  對上海市醫療保險制度運行情況、存在的問題進行研究有助于為上海市和我國醫療保險制的下一步改革提供借鑒方向,可以進一步促進醫療保險制度領域研究的豐富與發展。醫療保險制度作為社會保障學科的一個分支,本文將福利經濟學、衛生經濟學等學科的知識運用到本次研究中,既能為福利經濟學、衛生經濟學的發展提供新的研究內容,從理論和方法上來說,又進一步豐富和完善了社會保障學科的建設。
  
  (2)現實意義.
  
  2016 年上海市建立了城鄉居民基本醫療保險制度,完成了全民醫保覆蓋和醫保城鄉統籌的任務,下一步,上海要在 2017 年~2035 年期間建成具有世界影響力的社會主義現代化國際大都市。在經濟社會發展和城市轉型發展期間,必須要應對經濟周期變化、人口變化、快速老齡化和醫療服務需求變化等對上海市醫療保險制度帶來的系列挑戰,提出符合新時代具有上海本土特色的醫療保險制度改革的方向和建議是迫在眉睫的重大任務。2018 年 7 月,上海市政府下發《關于推進健康服務業高質量發展加快建設一流醫學中心城市的若干意見》(滬府發〔2018〕25 號),這不僅是貫徹落實習近平總書記“健康中國”發展戰略,以及國務院《關于促進健康服務業發展的若干意見》(國發〔2013〕40 號)、國務院辦公廳《關于支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見》(國辦發〔2017〕44 號)的重要舉措,更重要的是在滿足居民不斷增長的健康醫療需求和促進全民健康的同時,提高醫療服務資源配置,提升醫療技術水平,控制不合理醫療費用,加強醫療保險制度的承受力,保持醫療保險制度的可持續發展,切實提升居民在醫療保障方面的滿意度和獲得感。此外,勇當改革開放排頭兵和試驗田、輻射全國、服務大局是上海的責任和義務,本文通過對上海市醫保制度的研究,提出針對性的改善建議,不僅能給上海市的醫療保險制度改革提供借鑒,同樣也能給我國醫保制度的不斷完善起到參考作用。
  
  (二)文獻綜述.
  
  1、國內研究綜述.

  
  國內對醫療保險制度的研究,起源于八十年代中期國家對醫療保險制度進行改革開始的。到 1994 年,國務院批準在鎮江市和九江市開展醫保制度改革試點以后,國內學術界開始關注起對醫療保險制度的研究。1998 年 12 月,國務院發布了著名的 44 號文件《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,在全國范圍內開始進行城鎮職工醫療保險制度改革,取消之前我國實行的飽受垢病的公費、勞保醫療制度。2000 年以后,社會醫療保險制度改革備受關注,眾多學者開始研究中國醫療保險制度改革的進程,以醫療保險制度為篇名的文獻數量大幅上升。
  
  王東進(2018)將我國改革開放四十多年來的醫保制度改革歷程分為 4 個階段:一是探索試點時期(從 20 世紀 80 年代中期至 1998 年底),全國各地對建立職工基本醫療保障制度的路徑和辦法進行了探索;二是建立城鎮職工基本醫療保險制度時期(從 1999 年至 2003 年),三是建立全民醫療保障制度時期(從2003 年到 2017 年),整合城鄉居民基本醫療保險制度,探索建立長護險制度;四是全面建成中國醫療保障體系時期(2017 年起),新時代開啟醫保改革的新征程1。許正中(2002)對世界主要的社會醫療保險制度選擇和管理模式進行了研究,包括美國、英國、日本和新加坡,對我國醫療保險制度的發展和改革具有指導意義。盧祖洵等人(2012)對社會醫療保險的基本理論、方法、管理策略等方面進行了詳細的研究闡述。陳文輝(2013)對我國城鄉居民大病保險和基本醫療保險的一體化管理進行了研究,對積極建立多層次的醫療保障體系具有指導意義。吳傳儉、王玉芳(2014)對社會醫療保險的承受力問題和可持續發展機制進行了研究,對提高醫療保障資金的支付能力和保障效率具有指導意義。于保榮(2019)將社會學的“公平、效率、質量”與管理學的“制度、經辦、運行、制約因素”進行整合,提出研究醫療保險制度的評估框架和指標體系2。
  
  關于上海市醫療保險制度的研究,賈洸怡(2015)從完善醫療保障體系的視角,對發展和優化上海商業補充醫療保險進行了思考。應祺(2016)從城鄉統籌的角度來研究上海市醫療保險制度主要存在的缺乏公平性、制度銜接不暢、統籌層次低等問題。陳維銘(2016)對上海市大學生醫療保險制度的運行情況進行了研究和分析。
  
  2、國外研究綜述.
  
  醫療保險始于 1883 年德國俾斯麥政府頒布的《勞工疾病保險法》,在 1929~1933 年世界經濟危機之后,隨著福利思想的發展,英國根據《貝弗里奇報告》于 1948 年頒布了《國民醫療保險法案》,受此影響,世界上大部分國家(地區)開始紛紛對醫療保險進行立法,將醫療保險制度推入到最快發展時期。
  
  在亞洲方面,有關醫療保障方面的研究著作和專家集中在日本。植草益(1992)指出醫療保險制度可以通過價格上限、特許投保、區域競爭、成本調整契約等方法對醫療服務供需雙方進行管控3;;駒村康平(2003)對日本的年金保險制度進行了分析,并指出存在的問題。
  
  在歐美方面,Petretto(1999)在建立的公共—私人混合醫療保險系統三階段最大化模型中,討論了混合醫療保險體系中的最優參數及其相互影響作用機制4;Alexander S. Preker 和 John C. Langenbrunner 等人認為美國政府通過保費補貼等方式,使窮人家庭購買價格昂貴的商業健康保險;Schoen C.(2013)等人認為美國的醫療保險制度在醫療服務可及性、支付方面比英國和德國等國家更為復雜,導致被保險人因為成本和支付能力等原因而棄保。
  
  3、對綜述的評價.
  
  總體來看,目前對醫療保險制度的研究較多的是從各個國家層面進行的,缺乏對現代化國際大都市的醫保制度運行研究分析,針對上海市醫療保險制度整體運行情況的研究還不多見,很多對上海醫療保險制度的研究也呈碎片化,只從分制度的視角進行研究。況且從 2016 年上海市建立了統一的城鄉居民基本醫療保障制度后,對醫療保障體系進行了城鄉統籌,因此部分先前的研究也失去了參考價值和指導作用,這為本文的研究留下了空間。
  
  (三)研究內容和方法.
  
  1、研究內容.

  
  本文在大量總結相關文獻資料的基礎上,對上海市醫療保險制度的發展歷程、醫療保障體系構成和制度運行情況加以分析。在理論層面,通過對上海市醫療保險制度發展變化和醫療保障體系構成情況的分析,評價上海市醫療保險制度的覆蓋面、籌資和待遇支付的公平性;在實證研究層面,結合上海經濟發展、居民健康變化、醫療資源配置和利用情況和醫療費用的變化,對醫保制度下的醫療服務情況和醫療費用的負擔情況進行綜合性的評價。由于對整個醫療保障體系的運行情況起決定性和基礎性作用的是基本醫療保險制度,所以在實證研究上,本文側重于對基本醫療保險制度的運行情況進行評價。數據主要來源于上海統計年鑒公布的統計數據,運用福利經濟學和衛生經濟學的評價框架和指標,統計并分析體系構成和數據,找出上海市醫療保險制度運行過程中面臨的一些問題,并提出相應對策和建議,使得上海的醫療保險制度能夠更好的可持續發展。
  
  2、研究方法.
  
  文獻分析法:通過大量的查閱相關文獻和政策法規,了解上海市醫療保險制度的最新政策情況,從而獲得研究所需要的相關資料并完成文獻研究綜述,為論文研究方案的制訂提供豐富的素材和理論借鑒。
  
  比較分析法:通過與具有代表性國家的醫療保險制度比較分析,盡可能地找到上海市醫療保險制度方面或運行方面存在的差距,從而達到為完善和改進醫保方案提供借鑒的目的。
  
  圖表分析法:本文將上海市醫療保險制度的籌資情況、待遇支付比例、醫療資源利用情況、醫療費用支出情況等數據用圖表的方式加以描述,可直觀體現本文研究的內容和觀點。
  
  數據分析方法:利用 SPSS19.0 等統計軟件對上海市醫療資源分布進行數據分析,為分析上海市醫療保險制度下的醫療資源配置情況提供有力的數據支撐。
  
  【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
  
  一、 相關概念的界定和主要基礎理論
  
  (一)相關概念的界定

  1、疾病風險的概念
  2、保險與醫療保險的概念
  3、醫療保險制度的概念
  
  (二)主要基礎理論
  1、供給與需求關系的理論
  2、市場機制與政府干預關系的理論
  3、公平與效率關系的理論
  
  (三)國外醫療保險制度的比較與啟示
  1、主要的醫療保險制度模式比較
  2、國外醫療保險制度的啟示
  
  (四)醫療保險制度運行評估指標
  
  二、上海市醫療保險制度概述
  
  (一)上海市醫療保險制度的發展歷程

  1、試探過渡期(從 1990 年至 1998 年)
  2、建立城鎮職工基本醫療保險制度時期(從 1998 年至 2001 年)
  3、建立全民醫療保障制度時期(從 2001 年至 2017 年)
  4、建成全民健康發展的新時期(2018 年起)
  
  (二)上海市醫療保險制度的構成體系
  1、基本醫療保險制度
  2、補充醫療保險制度
  3、醫療社會救助
  
  (三)上海市醫療保險制度的優勢特色
  1、人員覆蓋全、體系層次多
  2、基金來源廣、籌資比例高
  3、保障范圍廣、保障待遇高
  
  三、上海市醫療保險制度的運行評價
  
  (一)上海市醫療保險制度的公平性

  1、制度覆蓋的公平性
  2、籌資的公平性
  3、待遇支付的公平性
  
  (二)上海市醫療保險制度下的醫療服務情況
  1、居民健康狀況變化
  2、醫療資源的配置和利用情況
  
  (三)醫療總費用的變化和醫療費用的負擔情況
  
  四、上海市醫療保險制度存在的問題
  
  (一)銜接機制的不暢導致無法實現更深層次更大范圍內的公平

  1、基本醫療保險制度之間的分割
  2、基本與補充醫療保險制度之間機制銜接不暢
  
  (二)醫保待遇支付對提高醫療資源的利用效率作用不高
  1、醫療資源的利用不均衡
  2、醫療衛生服務的僵化
  
  (三)醫療保險基金的承受力和可持續性面臨挑戰
  1、醫保基金來源擴面難
  2、醫療費用支出過快上漲的可控性減弱
  3、經濟周期波動對醫療保險基金的籌集造成沖擊
  
  五、上海市醫療保險制度的對策和建議
  
  (一)強化個人籌資責任,大力扶持商業補充醫療保險

  1、盤活個人醫保賬戶資金
  2、暢通商業醫療保險與基本醫療保險銜接機制
  3、鼓勵商業保險機構開發多種形式的產品
  
  (二)加大基層就診優勢,緩解醫療資源的供需平衡
  1、提高基層醫療機構的待遇支付比例
  2、提升基層醫療服務能力
  3、深入推廣分級診療制度
  
  (三)促進基金開源節流,保障制度的健康運行
  1、調整醫保基金支付方式
  2、加強監督不合理醫療費用
  3、積極探索建立儲備金制度

  結 語

  (一)研究小結.

  2035 年,上海要建成卓越的全球城市,必須充分重視人口老齡化趨勢下健康管理和健康服務的可持續性,統籌規劃,全面落實以人民健康為理念,提高健康產業資源配置,突破難題,將醫療保險制度改革作為整個醫改的切入點,推動本市醫療保險制度改革的步伐,為市民提供全方位全周期的健康服務,讓全體市民享受到更充分更公平的醫療保障。

  本文以上海市醫療保險制度作為研究對象,對上海市醫療保險制度的發展歷程和體系構成作了分析,并通過運行評估指標評價了上海市醫療保險制度的公平性、醫療服務情況和醫療費用變化,指出主要的問題是:1、構成上海市醫療保險體系的層次多,但銜接和暢通機制不佳;2、以單位和戶籍為依托的參保門檻、設置上下限的繳費標準、以年齡確定待遇支付的保障制度存在更深層次的不公平;3、醫療保險制度的待遇支付比例差對醫療資源利用的醫療費用的上漲調控作用不明顯。

  醫療保險制度改革必須依據社會主義基本的政治、經濟制度、民族習俗和文化傳統的特定要求,本文通過對上海市醫療保險制度的分析,也提出了自己的思考和建議:1、大力扶持商業保險,完善和補充基本醫療保險制度;2、體現基層就診優勢,合理調控醫療資源利用效率;3、通過調整醫保支付方式控制不合理醫療費用支出,并探索建立儲備金制度以應對經濟下行時期醫保基金的可承受力。

  (二)研究局限.

  由于本人自身的學術能力,使本文的研究存在不足,一是對醫療保險制度的評估采用的指標不全面,對居民的滿意度等指標并未進行調研分析;二是研究仍可深入,本文主要是從上海市醫療保險體系的構成和運行情況等宏觀層面進行分析,致使基于微觀實證的研究不夠充分和深入,希望后來者可以在微觀實證方面對醫療保險制度的可承受性和可持續性進一步研究,為上海市醫療保險制度的改革提供更多具有價值性的參考依據。

  注 釋

  參考文獻

相關文章
京东彩票券 qq分分彩 赢在投资 2019年9月1日美国股票指数 五分彩 上海快3 好看的日本黄色片 盈丰配资 刮刮乐 天天策略配资 海南4+1 即时指数网 北京期货股票配资公司 福建36选7 念mba好还是研究生好 篮球比分188直播吧 辽宁快乐12